안녕하세요, 의료소송 간호사입니다.
오늘은 어제 다룬 논문의 뒷부분을 가지고 왔습니다.
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해당 논문에서는 경추수술의 부작용과 수술 방법에 대해 자세히 나와있습니다.
오늘은 수술 방법에 따른 합병증에 대하여 간략히 다뤄보겠습니다.
자세한 내용은 아래 논문 출처를 남겨놓으니 참조 바랍니다.
전방 수술 (Anterior Surgery)
1. 척수 및 신경뿌리 손상 (Injury to spinal cord and nerve roots)
- 척수 손상은 척추 수술 중 드물게 발생하지만, 심한 척추관 협착이 있는 경우에는 위험이 커집니다.
- 주로 골극을 제거하거나 드릴링하는 과정에서 발생하며, 때때로 수술 후에야 발견됩니다.
- 척수 손상을 방지하기 위해서는 충분한 조명과 시야, 그리고 경험과 정확한 수술 기술이 필요합니다.
2. 척추체 절제술(Corpectomy)
- 척추체 절제술은 척추의 일부를 제거하는 수술로, 합병증 위험이 11%에서 27%까지 있습니다.
- 이 수술은 뼈 이식물의 이동이나 감염, 가성 관절증 등을 유발할 수 있습니다.
- 수술 후 적절한 안정성을 위해 추가적인 척추 유합 및 고정술이 필요할 수 있습니다.
3. 경화된 후종인대(Ossified posterior longitudinal ligament, OPLL)
- OPLL 수술 후 사지마비나 신경뿌리 손상이 2%에서 17% 사이에서 발생할 수 있습니다.
- 전방 접근법은 기술적 어려움과 경막 파열 위험 때문에 일반적으로 권장되지 않습니다.
4. 인접 분절 퇴행(Adjacent segment degeneration, ASD)
- 전방 경추 수술 후 최대 15%, 후방 수술 후 최대 9%에서 ASD가 발생할 수 있습니다.
- 유합 수술이 없는 경우 ASD 발생률이 낮아질 수 있으며, 플레이트 위치에 따라 ASD가 빨리 발생할 수 있습니다.
5. 가성 관절증 (Pseudoarthrosis)
- 가성 관절증의 발생률은 0%에서 50%까지 매우 다양하며, 여러 위험 요인이 있습니다.
- 골 형성 단백질과 같은 뼈 대체재는 유합률을 높이지만 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 이러한 합병증에는 이형성 골 형성, 척추체 골다공증 등이 포함됩니다.
6. 경추 디스크 인공 관절치환술(Cervical disc arthroplasty)
- 인공 관절치환술의 효과는 여전히 논란의 대상입니다.
- 인공 관절치환술과 관련된 특정 합병증으로는 보철물의 부적절한 위치와 이동 등이 있습니다.
후방 수술 (Posterior Surgery)
1. 척수 및 신경뿌리 손상 (Injury to spinal cord and nerve roots)
- 후방 수술에서 척수나 신경뿌리 손상은 드물게 발생하지만, 특히 경추의 심한 만곡을 교정할 때 발생할 수 있습니다.
- 수술 중 만곡을 너무 많이 교정하면 신경에 손상을 줄 수 있습니다.
- 이런 손상은 대부분 저절로 해결되지만, 수술 중 척수 모니터링을 통해 상태를 지속적으로 확인하는 것이 좋습니다.
2. 나사 고정 (Screw fixation)
- 후방 수술에서 나사를 잘못 고정하면 척추나 신경에 손상을 줄 수 있습니다.
- 특히 경추 동맥에 손상을 주는 것은 심각한 합병증으로, 나사가 횡단공을 침범할 수 있습니다.
3. 후방 두정경추 기구 (Posterior occiptocervical instrumentation)
- 뒷목과 경추를 연결하는 기구에서 나사의 정확한 위치는 매우 중요합니다.
- 잘못된 위치는 중요한 혈관에 손상을 줄 수 있습니다.
- 나사가 풀리거나 추체를 드릴링하고 나사를 배치하는 과정에서 경막 파열이 발생할 수 있습니다.
4. C5 마비 (C5 palsy)
- 수술 후 초기에 C5 신경근의 기능 저하가 발생할 수 있으며, 이는 주로 운동 기능에 영향을 미칩니다.
- 이러한 마비는 수술 직후부터 수술 후 최대 20일까지 발생할 수 있으며, 대부분의 경우는 점차 회복됩니다.
- C5 신경근은 척추의 경사진 정점에 위치하고 짧은 경로를 가지고 있어, 손상 위험이 높습니다.
5. 스프링백 폐쇄 (Spring-back closure)
- 라미노플라스티 수술 후 봉합 고정을 사용한 경우에 스프링백 폐쇄가 발생할 수 있습니다.
- 스프링백 폐쇄는 수술 후 척수가 분할된 라미나 사이로 이동하여 증상을 악화시킬 수 있습니다.
6. 추간판 절제술 후 척추 만곡 (Postlaminectomy kyphosis)
- 다단계 라미넥토미 후 척추 만곡이 발생할 수 있으며, 이는 척추의 후방 구조물을 제거함으로써 발생합니다.
- 수술 후 만곡은 점차 발달하며, 수술 직후 환자의 상태는 대체로 양호합니다.
7. 최소 침습 수술 (Minimally invasive surgery)
- 최소 침습 수술은 제한된 시야로 인해 더 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 수술 중 신경공에서의 조작은 신경뿌리 손상을 유발할 수 있으며, 척수 손상의 위험이 있습니다.
- 경막 손상은 최소 침습 해부술에서도 발생할 수 있으며, 제한된 접근으로 수리가 어려울 수 있습니다.
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위 내용들은 논문에 있는 내용들을 간략히 가져온 것들입니다.
아래 출처에 논문을 참고하시는 게 좋을 것 같습니다.
수술은 담당 의료진과 꼭 상의하신 후 결정하시기 바랍니다.
Jason Pui Yin Cheung, Complications of Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery, Asian Spine J 2016;10(2):385-400
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