의료소송간호사가 의무기록 분석하는 방법

안녕하세요, 의료소송 간호사 선명입니다.

 

오늘은 의무기록을 분석할 때 어떤 기준을 삼아서 하는지 이야기해보려 합니다.

 

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차등진단을 아시나요?

 

차등진단은 의료 진단의 중요한 첫 단계로, 의사가 환자의 증상을 분석하여 발생 가능한 다양한 질병들을 선별하는 과정입니다.

 

예를 들어, 환자가 기침과 발열을 호소할 경우, 의사는 감기, 인플루엔자, 폐렴 등 여러 원인을 고려합니다.

 

가장 가능성이 높은 진단을 결정하기 위해, 환자의 전반적인 건강 상태, 병력, 추가 검사 결과 등을 평가하여 종합적으로 고려합니다.

 

 

 

 

이 과정은 우선순위 결정과 유사합니다.

 

저는 의무기록 분석 할 때 차등진단과 우선순위를 세우듯이 시행합니다.

 

의무기록에는 환자의 증상, 진단, 치료 과정, 검사 결과 등이 상세히 기록되어 있습니다.

 

의무기록 정보를 분석함으로써 의사가 어떤 기준으로 진단하고 치료 계획을 세웠는지 어렴풋이 이해할 수 있습니다.

 

또한, 이 과정에서 발견된 특이 사항은 의료소송에서 중요한 증거가 되기도 합니다.

 

이렇게 우선순위를 세우고 진행하는 의무기록 분석은 환자에게 시행된 의료 행위를 종합적으로 평가하고, 의료 과실을 확인하는 데 더 효과적이라 생각합니다.

 

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오늘은 제가 의무기록을 분석할 때 어떤 방향성을 가지고 시행하는지 간략히 이야기해봤습니다.

 

사실 의무기록을 분석함에 있어서, 정확한 방법이 있지 않습니다.

 

개개인마다 노하우와 방식들이 다르기에, 도움이 되고자 남겨봤습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.